Где вы гуляли, почему не лечились? Меланома, BRAF +

«Где вы гуляли? Почему не лечились?»

Так нас встретили в НМИЦ онкологии им. Герцена в эту пятницу.

А ведь всего три месяца назад у пациента диагностировали меланому III стадии с подтверждённой BRAF мутацией — прямое показание к анти BRAF и MEK терапии, которая может продлить жизнь на годы.

Но вместо этого провинциальный врач решил… ничего не делать.
«Отправил под наблюдение на 3 месяца», — сказал пациент.

Это был не диагноз — это приговор.

Что произошло дальше?

Через 90 дней — локальный рецидив на месте удалённой опухоли.
Вместо прямого показания на ПЭТ-КТ врачебный консилиум направил пациента на повторную операцию.

Но болезнь уже дала метастазы во внутренние органы. Мы об этом узнали, выполнив самостоятельно ПЭТ КТ.
Операция в такой ситуации не лечит — она ухудшает прогноз:

• без вмешательства — прогноз ~6 месяцев,
• с операцией — ~3 месяца,
• на таргетной терапии — годы.

Как мы всё исправили за 5 дней

Пациент пришёл ко мне с направлением на бессмысленную операцию.
Мы не стали ждать. Мы действовали:

• Понедельник — ПЭТ-КТ (платно, но быстро): подтверждены отдалённые метастазы.
• Вторник — анализы крови, ЛДГ, забрали гистологические стекла и парафиновые блоки.
• Среда — МРТ головного мозга (чисто), встреча с руководством диспансера, запись на повторный врачебный консилиум.
• Четверг — консилиум: «Операция не нужна, требуется системная терапия». Но… выписать схему лечения отказались.

Пациент был готов купить препараты за свой счёт — он буквально бегал по этажам диспансера с криком:

«Я хочу лечиться!»

Производитель лекарств пошёл навстречу — предложил существенную скидку.
Но для этого требовалась официальная справка о рекомендованном лечении от врачебной комиссии.

• Пятница — выезд в Москву. Получение рекомендаций от федерального центра. 

Сколько времени понадобилось бы пройти этот путь без меня?

Месяцы.
А может, и никогда.